保险分为城乡居民保险和职工保险两大类，不同类型的医保在住院报销及比例方面存在差异。即便同一类型的医保，不同的就诊方式也会有不同的报销比例，包括门急诊报销和住院报销。人们普遍关心医保住院报销，以下是关于上海地区医保住院报销的详细解读。
参考图1：2024年上海医保住院报销起付比例表，可以看出医保统筹账户报销上限已从2023年的61万提高到63万。若超过统筹报销上限，剩余部分将通过医保进行报销。
对于上海地区的职工医保住院报销和门急诊报销，有一个显著的不同点：门急诊报销区分一、二、三级医院，而住院报销则不区分医院级别，实行统一的报销比例。例如，职工医保中，超过起付线后，可以按照85%的比例进行报销。
关于在职职工的医保住院报销，具体分析如下：已退休人员的报销与在职职工相似，但报销比例有所不同。
在一年内，如果住院累计医保内花费在1500元以内，首先会扣除医保卡余额，如果余额不足，则需要个人支付。花费在1500至63万之间的话，扣除起付额1500后，剩余部分医保统筹账户会报销85%，个人只需支付15%。自付部分同样先扣除医保卡余额，余额不足再个人支付。例如，住院花费2万元时，医保报销金额为（20000 – 1500） 0.85 = 15725元；个人支付（20000 – 1500） 0.15 + 1500 = 4275元。
如果一年内住院累计医保内花费超过63万，超过部分的医保会按照80%进行报销，而1500至63万之间的费用则继续按照85%的比例由统筹账户报销。例如，住院花费65万时，医保报销（65万减掉超过上限的余额） 8% 加 （前期规定的余额） 8%（上下计算一次）超额额度算下来的钱 =约计报销金额；个人支付的费用同理计算得出。相较职工医保而言，居民医保的住院报销有所不同：起付额较低并且针对不同的医院级别会有不同的报销比例。愿大家都能健康快乐每一天。
