高钾血症是一种常见病症，其临床表现往往会被原发病所掩盖。心电图是诊断高钾血症、评估病情严重程度以及观察治疗效果的重要工具。临床医生必须熟练掌握高钾血症常见的心电图表现，并了解复杂心电图变化及其影响因素。接下来，我们将结合临床体会和文献复习，共同学习和探讨相关内容。
一、高钾血症常见的心电图表现
当血钾升高时，首先出现的心电图表现是T波高耸、QT时间缩短。随着血钾浓度的持续增高，静息膜电位减小，引发一系列心电图变化。当血钾浓度超过一定范围时，可能出现QRS波均匀增宽、P波降低或消失等心电图表现。部分患者在血钾升高的过程中可能伴随不同程度的房室阻滞、束支阻滞和分支阻滞。如果血钾浓度进一步增高，QRS波进一步增宽，甚至与T波融合形成正弦波，可能导致心室停搏或室颤。
二、高钾血症复杂（困惑）的心电图改变
1. 窦室传导与窦室传导阻滞：当血钾显著升高时，心房肌失去传导能力，P波消失，形成窦室传导。随着血钾的进一步增高，可能出现窦室传导阻滞，这是心室停搏的前兆，应引起临床医生的关注。
2. 酷似急性心肌梗死和Brngada波样改变：某些高钾血症患者的心电图可能表现出类似急性心肌梗死的特征，如V1~V3导联QRS终末呈正向波伴ST段抬高。随着血钾的纠正，心电图可能迅速恢复正常。其机制可能与高钾对心室肌不同区域的敏感性不一致有关。
3. 高钾对f波的影响：高钾可能使持久性房颤心律变为匀齐缓慢，心电图上的f波消失。在窦房结功能正常的情况下，中度高钾可能一过性出现窦性P波。其机制与高钾对心房肌的负性传导作用有关。
5. 高钾对旁路传导的影响：预激综合征患者在高钾情况下，预激波可能一过性消失，随着血钾的恢复，预激复现。其机制可能与高钾对旁路的负性传导作用有关。
高钾心电图改变的影响因素：高钾的心电图改变不仅与血钾增高的程度有关，还受到离子紊乱、酸碱失衡、血氧饱和度、心因和程度、物等多因素影响。在临床分析中，应综合考虑这些因素，结合临床实际情况，对心电图和血钾改变进行综合分析。